中药

医界共识：剂量问题是经方不传之秘。剂量，是方药治病的核心一环，犹如将军的刀剑。

自 1981 年东汉度量衡器【大司农铜权】出土，证实了汉代一两等于现代 15.625 克，一斤等于 250 克，液体一升，等于 200ml。这一重大发现，解决了古方剂量的一大疑案。李时珍之后 400 多年，以“古之一两，为今之一钱”，仅取经方原量的十分之一为临床应用的标准，显然是错了。

汉承秦制，《伤寒论》《金匮要略》中的药物剂量应按此值折算，折合 1 斤为今之 250g，1 两为 15.625g，1 铢约 0.65g；1 斗为今之 2000ml，1 升为 200ml，1 合为 20ml。(大枣 12 枚 ≈ 30g)

当归四逆汤

《伤寒论》原方：

当归三两（辛温）　桂枝三两（辛热）　芍药三两（酸寒）　细辛三两（辛热）　大枣二十五个（甘温）　通草二两（甘平）　甘草二两（炙，甘平）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

处方：当归 9 克 桂枝 9 克（去皮）芍药 9 克细辛 3 克 甘草 6 克（炙）通草 6 克 大枣 5 枚
功能主治：养血散寒，温经通脉。主厥阴伤寒，血脉凝涩，手足厥寒，脉细欲绝；或肠鸣腹痛，下利不止。
用法用量：上药以水 800 毫升，煮取 300 毫升，去滓，分二次温服。
备注：方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。

当归四逆汤原方：当归 9 克 ，桂枝 9 克（去皮），芍药 9 克，细辛 6 克，通草 6 克，甘草 6 克（炙），大枣 12 枚
以水 1600ml 煮取 600ml，日三服，即每次 200ml。

当归四逆汤：3 付药，共煎得 6 包。
每付：当归 6 克 ，桂枝 6 克（去皮），芍药 6 克，细辛 4 克，通草 4 克，甘草 4 克（炙），大枣 8 枚。以水 1200ml 煮取 400ml ，分 2 包装，每包 200ml。

加减二陈汤

加减二陈汤

白术（三钱）陈皮（一钱）甘草（一钱）茯苓（五钱）半夏（一钱）人参（五分）麦冬（三钱）苏子（八分）水煎服

后方

白术（五钱）山药（五钱）芡实（五钱）薏仁（五钱）神曲（五分）砂仁（二粒）白芥子（三钱）水煎服

初起者，伤风咳嗽吐痰是也。用半夏一钱，陈皮一钱，天花粉一钱，茯苓一钱，甘草一钱，苏子一钱，水煎服。二剂可以消痰矣。此方去上焦之痰也。上焦之痰，原止在胃中而不在肺。去其胃中之痰，而肺金气肃，何致火之上升哉。

已病之痰，痰在中焦也。必观其色之白与黄而辨之，最宜分明。黄者，乃火已将退也；白者，火正炽也。火炽者，宜用寒凉之品：火将退者，宜加祛逐之品。吾今立一方，俱可治之。白术三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，甘草一钱，白芥子三钱，栀子一钱，火痰加之，枳壳五分，水煎服。此方系健脾之剂，非祛痰之剂也。然而痰之多者，多由于脾气之湿。今健其脾气，则水湿之气下行，水湿既不留于脾中，又何从而上出，况又加之消痰之圣药，而痰有不安静速亡者乎。

用白术三钱，茯苓三钱，陈皮一钱，天花粉二钱，益智仁三分，人参三分，薏仁三分。
有火者，加黄芩一钱：无火者，加干姜一钱，水煎服。此方亦健脾而去湿，且不耗气，不助火之沸腾，二剂而痰症自消。

燥热

夫肺为肾之母，肺燥则肾益燥，肾燥则大小肠尽燥矣。

然肠滑而脾气愈虚，则伤阴而肾愈虚矣。肾虚必取给于肺金，而肺又素燥，无气以滋肾，而干咳嗽之症起，欲以些小之剂益肺气以生肾水，必不得之数也。抑肺又胃之子也，胃热则土亏，土亏而火愈炽。火炽，必须以水济之，而胃火太盛，肾水细微，不特不能制火，而且熬干津液，苟不以汪洋之水，速为救援，水立尽矣。然而大旱枯涸，滂沱之水，既不可骤得。倘肾水有源，尚不至细流之尽断，虽外火焚烁，而渊泉有本，犹能浸润，不至死亡也。故胃火之盛，必须补水，而补水之源，在于补肺。然而外火既盛，非杯水可解。阴寒之气，断须深秋白露之时，金气大旺，而后湛露 ，多且浓也。故欲肺气之旺，必用麦冬之重。

上热下寒

如何理出倪海厦强心阳、热小肠、温手脚之方设？ - 作者：巍巍锟仑

倪海厦之下焦（腰腹部以及四肢）寒凉导致心火入小肠受阻的而返回血液，进而入上焦的理论假说，在实际身体场景之中，是完全可以发生的。心火不达小肠和四肢，又因小肠吸收营养不足，脾散精不足，心火也会不足，久而久之，心阳虚的情况必然发生，因为心火随着脾散精不足却还要正常地去供应全身的营养消耗，而供应减少，消耗不减，所以导致心阳虚，而心阳虚又会加剧上热下寒之上下焦隔阳情况的不断加剧，因此正常代谢损耗心阳的同时，还伴随心阳不断向上焦的七窍中飘散，从而导致心阳也的加剧损耗，所以导致上焦火（君相火）时不时的从七窍冒出。进而导致刚开始地处末梢的手脚之火力不够而感寒凉，但同时手脚却时常导致干裂，进一步发展到四肢寒凉之厥逆证出现。而手脚干裂这种现象，有些医者误以为手是鹅掌风，脚是肾水不足，其实不然，这些现象只不过是小肠火逆流血中致血热和津液亏虚以及小肠缺火而失运化之综合因素所导致的。如此下去，脾因小肠缺火而运化水谷精微不足和粗精过多，而致痰湿渐生，恶性循环开始。

由于小肠失常，致脾弱，因此血中津液渐少，血液温度趋升，血管壁的空隙变大，不统血情况时有发生，所以牙咬即可出血，而血中津液也可因抓挠挤压而流出毛细血管变成了水泡，即使是不抓挠，随着正常皮肤内的津液外散，但得不到皮肤下面毛细血管内的津液滋润（血热而干，津液亏欠），而出现皮干燥痒而暴皮的情况不断发生（有些人误以为是鹅掌风），这证明血热至毛细血管孔隙变大 ，牙咬后，就可以看到皮肤下面的毛细血管会随着压力的施压而程现出均匀分布的点状出血现象。这就是下焦寒凉致心阳本应导入小肠的心火，却逆流返回血液之中，所导致的血热而致手干头面眼鼻口干耳鸣等等热证的缘故，同时小肠吸收营养的能力也不足导致血中津液不足。

那么如何治疗组方呢？

依据倪师的上述分析和所见之标证来看，四肢寒凉，手脚干痒，首先要以通阳和温阳为先（温通脾肾之阳），让四肢热起来，同时先从血液中去热清毒，这样血中热消除之后，散布弥漫在身体上焦七窍和头面部的热就会渐渐地自然消除。同时还要健脾祛湿，如此步骤之后，随着四肢手脚逐步温热起来，腰腹的逐步温暖，即因下焦湿寒的消除，血脉之内湿热也渐渐退去，加之散步锻炼，下焦热力增强，血压提高，经脉血被强行压回心脏，导致心脏动脉血携带着心阳的温度自然被压入小肠，从而使小肠温度大幅度提升至正常，如此这般地因下焦之寒而折返入血液的心火情况就会被逐步消除了，最后，随着小肠火力提升，小肠糜化水谷精微而化津液之吸收营养的能力会大大增强，进而脾气增强，散精之力也会增强，而至心阳也会自然提升，最后这个正反馈机制也会使小肠获取心火的能力也趋于正常。当然前列腺增生的情况也会渐渐退去。

温阳通阳（温热下焦，恢复一阳）、健脾（生津）、清热（清理血中湿热之毒，修复血管弹性）。———— 这是正治的过程。

第一步固阳通脉；第二步温中理中建中；第三步去血中湿热。一二三步同时进行。

同时进行的证据：炮附、细辛、五味子、丹皮、木通、车前、桂枝。——固阳祛血管里面的湿热，让血通透流畅运行起来

上热： 石膏 2 两；知母 6 钱，炙甘草 2 钱，粳米 2 钱；人参-滋阴 2 钱；
下寒：炮附子：3 钱（固肾阳，固表），干姜，3 钱；
甘草干姜汤：2:1，炙甘草：6 钱；干姜，3 钱；
川芎：3 钱；

白虎汤加减：
石膏 30g，知母 9g，炙甘草 18g，粳米 6g，干姜 9g；炮附子 9g，生姜 9g；
麻黄 9g，桂枝，细辛，木通，五味子，丹皮，半夏 各 6g；

芍药，栀子，豆豉 6g；
当归 6 钱，黄连、黄芩 2 钱；桂枝 3 钱，芍药 3 钱；

丹皮，三七 2 钱；黄连，黄芩 2 钱 解毒，补心血（手掌心 黑、暗、青 - 毒入心脏，加重剂量）；

寒热药并用的技巧：热药冷服。
重症：生附子（四逆汤，回阳强心阳，桂枝的力量不够）：阳回头；
脚冰：配合去杖汤，白芍 1 两；有伤口：加牛膝 2 钱；

白痰：半夏：3 钱；
白痰：桔梗甘草汤-排脓汤，桔梗 1 两；

上热：白虎汤：石膏 30g 知母 9g 甘草 3g 粳米 6g

“ 无汗不可用白虎，有汗不可用麻黄。 ” 无汗说明表有寒，白虎易冰覆寒邪。
由纯表寒 → 纯里热过渡的四个阶段：

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证候	发热初起	早期	汗出而喘	最终
方剂	麻黄汤	大青龙汤	麻杏石甘汤	白虎汤（治疗大叶性肺炎）
证候	寒邪闭表	里热	烦躁	邪热壅肺
寒热	纯表寒	表寒>里热	里热>表寒	纯里热
用药	只用麻黄不用石膏	麻黄>石膏	石膏>麻黄	只用石膏

下寒：
炮附子 3 钱 9g（固肾阳，固表），生姜 9g；
甘草干姜汤：2:1，炙甘草：6 钱 15g；干姜，3 钱；9g
麻黄 9g，桂枝，细辛，木通，五味子，丹皮 各 6g；

补气枳实？汤：
生姜：去胃里的停水，止呕；
干姜：温中；胃蠕动慢；
白术，茯苓：（先 桂枝/炮附子 温阳才能）利水；

2024-12-17

四物汤：补血

（酒）当归 30g, 川穹 15g，白芍药 15g，熟地黄30g。
麦冬 15g，五味子 6g。

川当归：润肠，活血。
川芎：活血，清理淤血。
白芍药：破血。行血，化瘀。
熟地黄：补血。
每服3钱，水一盏半，煎至7分。

2024-05-26

桃子中医，七付，每日 2 次：板蓝根 12g，赤芍 9g，黄芩 9g，泽泻 9g，甘草 3g，生地黄 12g，连翘 9g。
服药期间会导致便秘，停药后便秘正常。

2026-04-15

干姜 10g
白术 15g
茯苓 20g
炙甘草 10g
肉桂 3g
当归 10g

2026-06-17

我把方子直接升级为《金匮要略》当归芍药散加桂枝，去掉滋腻碍胃的熟地、砂仁，去掉力猛伤正的猪苓，保留最核心的养血+利水+温阳铁三角。

【精简方组成】（参考剂量）
养血活血组（3味）：当归 10g、白芍 15g、川芎 6g
健脾利水组（3味）：茯苓 15g、白术 12g、泽泻 10g
温阳化气点睛（1味）：桂枝 6g

“若舌红少苔（阴虚火旺），此方绝对禁用，因为桂枝和泽泻会瞬间耗干津液。” 打个形象的比方：您的身体就像一个正在烧干水的铁锅（阴虚火旺）。锅里的水（津液）本就不多，锅底的虚火（内热）已经很大。
这时候误服了桂枝（等于往灶膛里猛添干柴，让火烧得更旺），同时又吃了泽泻、白术（等于用勺子把锅里仅剩的水往外舀，加速排空）。
结果就是——“火愈炽，水愈干”。津液在“温燥”和“渗利”的双重夹击下，瞬间被消耗殆尽。

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对于“上热下寒”体质，如果存在血虚水肿，中医最经典、最安全的底方不是当归芍药散，而是《伤寒论》的乌梅丸或交泰丸（黄连+肉桂）合当归芍药散。

走 “增水行舟、清润濡养” 的路线，针对您的症状，中医有一张非常经典的方子——《增液汤》合《百合固金汤》化裁。思路是：增液润燥：用玄参、麦冬、生地黄，大补肺、胃、肾之阴，像给干涸的河道放水，大便自然通畅（“增水行舟”）。清肺利窍：用百合、桑白皮、芦根，清肺热、润鼻窍，缓解鼻子干痛。养心安神：用酸枣仁、柏子仁，养心血、安心神，从根本上改善失眠（注意：酸枣仁要炒熟用，生用反而提神）。

参考底方（仅供学术交流，务必请医师定夺）：

玄参 15g，麦冬 15g，生地黄 15g（增液汤核心）
百合 15g，北沙参 12g（润肺养阴）
炒酸枣仁 20g（打碎），柏子仁 12g（养心安神，兼润肠）
火麻仁 15g（润肠通便，不伤正气）

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夏至精简方（仅 4味药，清灵透达）
针对您的体质（阴虚津亏，但夏天怕腻），推荐调整为 “生脉饮 + 百合” 的底方：

    西洋参 6g，麦冬 12g，五味子 3g，干百合 15g

实际配方：西洋参 5g，麦冬 12g，五味子 5g，干百合 15g

方解：

西洋参（补气养阴）：这是夏季的灵魂。它不同于人参的温燥，西洋参性凉，既能补气（推动津液上行润鼻、下行润肠），又能养阴（生津止渴），完美解决“补阴碍胃”的问题。
麦冬（润肺养胃）：保留核心，专门针对鼻子干、牙龈肿。
五味子（酸收敛汗）：夏季汗出过多会耗散心气。五味子味酸，能收敛汗液，防止津液过度流失，同时有宁心安神之效。
干百合（清心安神）：替代炒酸枣仁。百合入心、肺经，专门清夏季暑热扰心导致的虚烦不眠，性质比酸枣仁更清透、不腻膈。

2026-06-17 01

组方方向：活血通脉、化痰利湿、滋阴平肝
核心搭配逻辑：

君药：丹参（15-20g） 直入血分，破瘀通经，打通微循环障碍，降低外周阻力。对于舌质暗红、有瘀点，或者头痛如刺的，这是要药。

臣药一队：化痰降浊（治痰）
泽泻（15g）：这是处理舒张压高的核心。它能利水湿、化痰饮，引湿浊从小便排出，专门针对“痰湿”导致的血管内容积负荷增大、舒张压居高不下。
法半夏（9-12g）：燥湿化痰，降逆止呕。它能化掉经脉中黏腻的痰湿，并且能把上冲的痰气降下来，直接针对头晕如裹。

臣药二队：滋阴平肝，引血下行（治阴虚和上冲之势）

牛膝（15g）：引血下行。这是治“上盛下虚”的靶向药，把丹参化开的瘀血和气血一起往下引，缓解头重脚轻。
白芍（15g）：酸甘化阴，柔肝缓急。它能直接舒张痉挛的血管，与丹参配合，活血而不耗血，是“以柔克刚”的关键。
生地黄（12-15g）：清热凉血，养阴生津。这里不用山茱萸，是考虑到山茱萸酸涩过度，容易锁住痰湿。而生地黄既能补肝肾之阴，又能凉血、略兼活血，与丹参相配，滋阴而不滞瘀，还能佐制半夏、泽泻的偏燥。

佐使药（根据具体情况调配）：

若脾胃虚、胃口差：加炒白术12g、茯苓15g，健脾以杜生痰之源。
若头晕目眩严重：加天麻9g、钩藤12g（后下），增强平肝熄风之力。
若心悸失眠明显：可合入经方的“酸枣仁汤”思路，加酸枣仁15g、知母9g。

这个配伍，实际是凉血活血与利水化痰并用的方法，契合经方“血不利则为水，水不去则血不通”的辩证观。

丹参 + 牛膝 + 白芍：针对“瘀”，疏通血管，降低外周阻力。
泽泻 + 半夏：针对“痰”，清利经脉中的痰湿水饮，给病理产物以出路。
白芍 + 生地黄：针对“阴虚”，育阴柔肝，补充被痰热耗伤的阴液，并制约半夏、泽泻的刚燥之性。

这样一来，整个方子就能在活血的同时兼顾化痰，通利的同时照顾到阴虚，避免了之前提到的“滋补闭邪”或“只顾活血不知化痰”的偏颇。

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融合到你之前方剂的调整思路
根据你最早提的“痰瘀+阴虚”底子，结合现在的“肠胃虚寒、轻度湿滞”，我们整合出一个完全使用安全药材的调理方：

【调整后的安全组方思路】
白芍 15g，炙甘草 6g（柔肝阴，缓血管拘急）
牛膝 12g（引血下行）
当归 10g（温通血脉，代替凉性的丹参）
茯苓 20g（健脾利湿）
陈皮 6g（理气化湿，代替半夏，且解滋补药之腻）
生姜 3片 + 大枣 4枚（温养脾胃，固护中焦）

这个方子完全避开了半夏和丹参，且兼具：

温中健脾：生姜、大枣、炙甘草、茯苓。
柔肝养阴：白芍、甘草。
活血通脉：当归、牛膝。
轻化痰湿：陈皮、茯苓。
代茶饮参考：如果不想煎药，仅针对“微腻苔、体重增”，可单用陈皮3g + 茯苓10g（捣碎）+ 炒薏米15g，保温杯泡水代茶饮，连喝几天，舌苔净、身体轻即可停。

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基于你目前“轻症湿滞”的描述，把半夏换成陈皮是可行的，方子会更平和安全。 但如果你追求更好的化痰效果，又希望不用半夏这味处方药，可以在换陈皮的同时，把泽泻换成炒白术（10-12g）。

泽泻偏寒利水，主要给湿邪以出路。
炒白术偏温补，健脾燥湿，是从根源上增强脾的运化能力，让湿邪没有产生的源头。它配合陈皮，一个健脾，一个理气，对“胃口好但运化弱、体重增加”这种脾虚生湿，是更根本的治法。

调整后的方子骨架就是：丹参、牛膝、白芍、生地黄、陈皮、炒白术。这个组合，就成了“养阴活血，健脾化湿”，温和且全面。核心思路：滋阴活血不伤正，健脾化湿不留邪。

白芍 15克，为君。酸甘化阴，柔肝缓急，直接舒张血管平滑肌。用量稍重，是降压和缓解血管拘挛的主力。
生地黄 12克，为臣。滋阴凉血，补肝肾之阴以涵木。它与白芍相配，养阴而不滋腻。对于舌质偏红、阴血不足之象，此量适中。
丹参 12克，为臣。活血祛瘀，通利血脉。考虑到你之前提到肠胃偏虚，此量活血而不伤正。若服后无任何腹部不适，可视情况加至15克。
牛膝 12克，为佐使。引血、引火下行，是治疗上盛下虚型高血压的靶向药。能将上冲的气血往下引。
炒白术 10克，为佐。健脾燥湿，从根源上杜绝水湿再生。用炒制品，温性增加，更适你肠胃虚寒、易拉肚子的情况。
陈皮 6克，为佐。理气化湿，轻散中焦湿滞，解生地黄之腻。用量轻，取其流动之气，避免过燥伤阴。
炙甘草 6克，为使。调和诸药，合白芍酸甘化阴，合白术补中健脾。

手记

0. 用 李可 引火汤：熟地 90g，天门冬 30g，麦门冬 30g，盐巴戟肉 30g，五味子 6g，油桂 1.5g（冲），云茯苓 15g。
   依据，陈士铎 《辨证录》-咽痛喉门，原方并无天门冬一药，后至顾世澄《疡医大全》加之，用治阴虚喉痛。
   陈士铎：“方用熟地为君，大补肾水；天门冬。麦门冬、无味为佐，重滋肺金；金水想资，子母原有滂沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势；更增茯苓前导，则水火同趋，而共安于肾宫。”
   “何必用桂附大热之药以引火归元乎？不止此等病，因水不足而火乃沸腾，今补水而用大热之药，虽引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有肃清之益，此巴戟天所以胜桂附也。”
   耳鸣如蝉声（仍是肾水亏于下，初春阳升，龙火不能潜藏，拟以引火汤合耳鸣左慈丸加菖蒲启窍）加味：柴胡 6g，活磁石、生龙骨、牡蛎各 30g，菖蒲 12g。

1. 四逆散加味：柴胡（去芦），枳实（麸炒），芍药，炙甘草（炙） 各 30g，茯苓 15g，炮附子 15g。

2. 四逆汤：生附子 15g，炙甘草 30g，干姜 30g。

• 伤寒论四逆汤原方是：炙甘草 2 两，干姜两半，生附子一枚。强人可大附子一枚，干姜三两。
  生附子毒性超过制附子 5 倍以上，一枚大约大者 30g，小者 15-20g，一两照 3 倍来计算，四逆汤用制附子，起码 3-5 两左右，就是古代剂量！

从中医辨证角度看，舌苔白腻，膝盖、腹部冷，但是有便秘 是热证还是寒证？还是什么症状？

从中医辨证的角度来看，舌苔白腻、膝盖和腹部冷，但同时伴有便秘，这种情况可能表明体内存在寒热错杂的病理状态。具体来说：

• 舌苔白腻：通常与寒湿内阻有关，可能是寒证的表现。
• 膝盖和腹部冷：这进一步支持了寒证的可能性，因为寒邪会导致气血运行不畅，从而感到冷。
• 便秘：在传统中医中，便秘多与热邪有关，热邪伤津，导致肠道干燥，大便困难。

综合这些症状，可能存在以下几种情况：

• 寒热错杂：体内既有寒邪又有热邪，表现出寒热交织的复杂病理状态。
• 寒邪内阻，阳气不足：可能导致气血运行不畅，从而出现膝盖和腹部的冷感以及便秘。
• 湿热内蕴：湿邪与热邪结合，可能导致舌苔白腻和便秘。

如果确定是这些症状，应该如何实施治疗呢？都有哪些中药方剂可以参考和使用？
在中医中，治疗疾病首先要根据辨证结果制定治疗原则。对于舌苔白腻、膝盖和腹部冷、同时伴有便秘的情况，治疗通常需要综合考虑寒热错杂、寒邪内阻或湿热内蕴等因素。以下是一些可能的治疗原则和参考方剂：

• 温里解寒，清热润燥：适用于寒热错杂的情况。
  参考方剂：温脾汤、半夏泻心汤等，根据具体情况进行加减。
• 温阳散寒，行气活血：适用于寒邪内阻，阳气不足的情况。
  参考方剂：理中丸、四逆散等，根据具体情况进行加减。
• 清热利湿，润肠通便：适用于湿热内蕴的情况。
  参考方剂：麻子仁丸、承气汤等，根据具体情况进行加减。

在实际应用中，中医师会根据患者的具体症状、体质、脉象等信息，进行个性化的辨证施治。可能需要对上述基础方剂进行加减，或结合其他药物和方法来达到最佳治疗效果。例如，可能会加入一些温阳的药物如附子、干姜，以及一些润肠通便的药物如芒硝、大黄等。

四逆散

主要用于治疗因气机郁滞所致的四肢逆冷等症状。四逆散的原方组成如下：

柴胡（去芦），枳实（麸炒），芍药，炙甘草（炙） 各等分。

咳者加五味子干姜各一钱半；下利悸者加官桂一钱半；小便不利者加茯苓一钱半；腹中痛者加炮附子一钱半；泄利下重用薤白二十根同煎服。

四逆散的制作方法是将上述药物按比例配伍，研磨成散剂，每次服用时取适量，用温水冲服。

这个方剂的主要作用是疏肝解郁，调和气血，适用于因情志不畅、肝气郁结所致的四肢逆冷、胸胁胀痛、脘腹疼痛、脉弦等症状。

四逆汤和四逆散的区别

两者的主要区别在于：

• 功效：四逆汤主要用于温中散寒，回阳救逆，适用于寒证；而四逆散则主要用于疏肝解郁，调和气血，适用于气郁证。
• 组成：四逆汤以附子、干姜、炙甘草为主，具有较强的温热作用；四逆散则以柴胡、枳实、白芍、炙甘草为主，重在调和气机。
• 适应症：四逆汤适用于因寒邪侵袭而引起的腹痛、泄泻、手足逆冷等症状；四逆散则适用于因情志不畅、肝气郁结所致的四肢逆冷、胸胁胀痛等症状。

半夏泻心汤

《伤寒论》中的半夏泻心汤是一个经典的中医方剂，用于治疗胸中有热、胃中有寒的病症，表现为心下痞满、干呕、腹痛、食欲不振等。半夏泻心汤的原方组成如下：

半夏半升，洗（沸水冲洗 7 次），约合 60 克
黄芩、干姜、人参各三两，各约合 45 克
黄连一两，约合 15 克
大枣十二枚，擘，约合 45 克
炙甘草四两，约合 60 克
半夏泻心汤的制作方法是将上述药物放入适量的水中，先用大火煮沸，然后改用小火煎煮至剩余一定量的药液，分温三服。

这个方剂通过半夏、黄芩、黄连的清热作用，配合干姜的温中散寒作用，以及人参、大枣、炙甘草的补中益气作用，达到寒热平调、消痞散结的效果。

大黄黄连泻心汤

【药物组成】大黄二两 黄连一两

【煎服法】上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。

【适应证】（一）心下痞满，按之不痛，心烦溲赤，大便不爽，舌红苔黄，脉浮或数。（二）治心下痞，兼吐血、衄血等火热迫血妄行证。

【原文】第 154 条、164 条。

【方义】大黄苦寒，泄热而破结; 配黄连之苦寒，以清心胃火邪。俾火邪去而气和，则痞满可除。

【选注】成无己:“《内经》曰:火热受邪，心病生焉。苦入心，寒除热，大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泻虚热。”

钱潢曰:“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。胃居心之下，故曰心下也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故关上浮也。按之濡，乃无形之邪热也。热虽无形，然非苦寒以泄之不能去也，故以此汤主之。”

【按语】本方乃治疗热痞的正治之法。成注所云“虚热”意指无形邪热结于心下，其中并无实物可言。故服用本方不必煎煮，而以沸水浸泡片刻，然后绞汁去滓即可服用。
这种制药方法，在于取其寒气之轻扬以泄热，避其苦味之重独以攻下。
本方仅以大黄、黄连二味，然附子泻心汤则用大黄、黄连、黄芩三味，恐前方中亦有黄芩，而后但加附子。

又《千金翼方》注云:“此方本有黄芩”，再考《金匮· 惊悸吐衄篇》的泻心汤亦芩连并用，可见本方有黄芩为理想，以增强清热泄痞之功。

本方临床上应用较广，不仅是治疗热痞的主方，也能治疗因于火邪的诸般血证。

《圣惠方》还用本方治疗：丈夫、妇人三焦积热之眼目赤肿、头项肿痛，口舌生疮、心膈烦躁、小便赤涩，大便秘结，粪门肿痛等证，反映了其清热的作用为优。

【方歌】大黄黄连泻心汤，黄芩黄连和大黄;清热泄痞沸汤渍，擅治烦躁吐衄殃。

【医案选录】

甘肃高寨孙某，60 岁。鼻衄如注，心烦不眠，心下痞满，小便发黄，大便不爽，舌质红而苔薄黄，六脉皆数。

辨为心胃之火上炎，扰动气血。

气不和则心下痞满，血被灼则鼻衄不止。

治当泻心清热，则气血自安。

处方: 生大黄 9 克，黄连 6 克，黄芩 6 克。

用滚汤浸药片刻，饮一碗，而衄痞皆愈。

（刘渡舟医案）

六味丸

主要成份：泽泻丶丹皮丶茯苓丶淮山丶山茱萸丶熟地。一般市面上是等量组合，我用的比例不一样，是 1:1:1:2:2:8,此丸名地黄就是要重用地黄才对。

张公曰：讲得近理近情。治血以四物汤为主，加荆芥、茜草更妙，顺其性而引其归经也。然而用六味丸汤治血症亦妙。盖血病最忌寒凉之品，寒则凝滞不行，难以归经。六味丸汤，妙在不寒不热，补肾水以滋肝木。肝木得养，则血有可藏之经，自然不致外泄，何至上吐。
方用熟地五钱，山茱萸三钱，山药二钱，丹皮二钱，泽泻二钱，茯苓二钱。此六味地黄汤方也。又加麦冬三钱，北五味一钱，得此二味，又去清补肺金，使皮毛有养，毛孔坚固，则血难外越。肺金不干，下且足以克肝，而肝木畏金之克，又何至上犯于肺耶。故血症最宜用此方。久服三年不吐，始庆重生，否则，尚在生死之间也。

熟地五钱， 15g

山茱萸三钱，9g
山药二钱， 6g

丹皮二钱， 6g
泽泻二钱， 6g
茯苓二钱 6g

麦冬三钱， 9g
五味子一钱， 3g
酸枣仁(炒)一钱， 6g

老治法：论老人宜补肾

天师曰：老人之气血既衰，不可仍照年少人治法。故食多则饱闷，食少则困馁，食寒则腹痛，食热则肠燥。此老人最难调治，而医之用药，不可不知其方也。丸方莫妙用六味丸，加麦冬三两，北五味子一两，与之常服，则肠无燥结之苦，胃有能食之欢。此方之妙，竟可由六十服至百年，终岁不断常服。盖老人气血之虚，尽由于肾水之涸。六味丸妙在极补肾水，又能健脾胃之气，去肾中之邪火。而生肾中之真阳，所以老人最宜也。然而，老人最不肯节饮食，又将何以治之？余今新定一方，可以统治伤食多痰之症。方用人参五分，茯苓一钱，白芥子一钱，麦冬三钱，薏仁五钱，山药二钱，陈皮三分，麦芽五分，山楂三粒，神曲三分，萝卜子三分，甘草五分，水煎服。有火者，加元参二钱；有寒者，加肉桂五分：有痰者，加半夏五分；有食者，加山楂、麦芽；有湿者，加泽泻一钱：有暑者，加香薷五分；有燥者，加麦冬五钱、苏叶五分；不眠者，加枣仁一钱；胁痛者，加白芍三钱；心痛者，加栀子一钱；咳嗽者，加枯梗一钱：腰酸者，加熟地五钱，杜仲五钱；足无力者，加牛膝一钱，余可不必再加。老人之方，如此可悟也。

张公曰：老治之法，最平稳而妥当，不必再立方也。

华君曰：无。

更有一方，治老人不寐最妙。用六味地黄丸一料，加麦冬四两，炒枣仁五两，黄连三钱，肉桂五钱，当归三两，白芍五两，甘菊花三两，要家园自种者，白芥子二两，为末，蜜为丸。每日白滚水送下五钱，服后用饭。此方老人可服至百岁。

少治法：论少年人宜治脾胃

天师曰：少年人血气方刚，不可动用补血，必看其强弱如何，而后因病下药，自然无差。方用浓朴一钱；茯苓三钱，陈皮一钱，甘草一钱，半夏一钱，砂仁三粒，车前子一钱。此方为主，而逐症加减，自易奏功。畏寒者，伤寒也，加桂枝一钱；畏风者，伤风也，加柴胡一钱；畏食者，伤食也，加麦芽三钱、山楂三十粒；伤酒者，加干葛一钱：畏湿者，伤湿也，加茯苓、泽泻各一钱；恶热者，伤热也，加石膏一钱；畏暑者，伤暑也，加香薷一钱；痰多者，加半夏一钱，天花粉一钱，余可照症加之。此治少年之方法，亦非无意。盖管其脾胃，则诸药虽加而不伤胃气，故易奏功，人不可易视之也。

张公曰：少治法亦妥妙，不必再为加减。

东南治法：论补中益气汤

天师曰：东南治者，东方之人与南方之人同治也。东南俱系向明之地，腠理疏泄，气虚者多，且天分甚薄，不比西北之人刚劲。若照西北人治法治之，立见危殆矣。人用人参一钱，白术二钱，当归一钱五分，黄 三钱。紫胡一钱，升麻五分，陈皮五分，甘草一钱，此补中益气汤也。以此方出入加减，无有不妙。加减法，照老少贫富治法用之。

张公曰，东南治法，以补中益气汤加减，俱得其妙，不必再言。

解壅汤

有人鼻大如拳，疼痛欲死，此乃肺经之火热壅于鼻而不得泄。法当清其肺中之邪，去其鼻间之火可也。
方用黄芩三钱，甘草三钱，桔梗五钱，紫菀二钱。百部一钱，天门冬五钱，麦冬三钱。苏叶一钱，天花粉三钱，水煎服，（〔批〕解壅汤。）四剂自消。此方全在群入肺经，以去其火邪，又何壅肿之不消耶。

攻痰散

白术（三钱）茯苓（五钱）柴胡（一钱）白芍（五钱）半夏（三钱）神曲（一钱）黄芩（一钱）甘草（一钱）天花粉（二钱）水煎服

镇肝熄风汤

治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。

怀牛膝（一两） 生赭石（一两，轧细） 生龙骨（五钱，捣碎） 生牡蛎（五钱，捣碎） 生龟板（五钱，捣碎） 生杭芍（五钱） 玄参（五钱） 天冬（五钱） 川楝子（二钱，捣碎） 生麦芽（二钱）茵陈（二钱） 甘草（钱半）

心中热甚者，加生石膏一两。痰多者，加胆星二钱。尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、净萸肉五钱。大便不实者，去龟板、赭石，加赤石脂（喻嘉言谓石脂可代赭石）一两。

药方：
怀牛膝（30g），生龙骨（15g，捣碎） 生牡蛎（15g，捣碎），生杭芍（15g），玄参（15g），天冬（15g），川楝子（6g，捣碎），生麦芽（6g），茵陈（6g），甘草（6g）；胆星 6g；熟地黄 24g、净萸肉 15g；

《杂病证治新义》 天麻钩藤饮

处方：天麻 9 克，钩藤（后下）12 克，生石决明（先煎）18 克，山栀 9 克，黄芩 9 克，川牛膝 12 克，杜仲 9 克，益母草 9 克，桑寄生 9 克，夜交藤 9 克，朱茯神 9 克

功能主治：清热平肝，潜阳熄风。治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。现用于高血压病。

备注：方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。

《太平惠民和剂局方》卷九：逍遥散

处方：甘草（炙微赤）15 克 当归（去苗，锉，微炒）茯苓（去皮，白者）芍药（白）白术 柴胡（去苗）各 30 克
制法：上为粗末。
功能主治：疏肝养血，健脾和中。治肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
用法用量：每服 6 克，用水 300 毫升，加烧生姜 1 块切破，薄荷少许，同煎至 210 毫升，去滓热服，不拘时候

加味逍遥丸

处方：柴胡 300g 当归 300g 白芍 300g 白术（麸炒）300g 茯苓 300g 甘草 240g 牡丹皮 450g 桅子（姜炙）450g 薄荷 60g
性状：为黄棕色的水丸；味甜。
炮制：以上九味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜 100g，煎液泛丸，干燥，即得。
功能主治：舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。
用法用量：口服，一次 6g，一日 2 次。

人体经络

经脉

• 十二经脉
  手三阴经：手太阴肺经 · 手厥阴心包经 · 手少阴心经
  手三阳经：手阳明大肠经 · 手少阳三焦经 · 手太阳小肠经
  足三阳经：足阳明胃经 · 足少阳胆经 · 足太阳膀胱经
  足三阴经：足太阴脾经 · 足厥阴肝经 · 足少阴肾经
• 奇经八脉
  督脉 任脉 冲脉 带脉 阳蹻脉 阴蹻脉 阳维脉 阴维脉
  （其中督脉和任脉与十二经脉合称十四经）
• 十二经别
  足太阳经别 足少阴经别 足少阳经别 足厥阴经别 足阳明经别 足太阴经别 手太阳经别 手少阴经别 手少阳经别 手厥阴经别 手阳明经别 手太阴经别
• 十二经筋
  足太阳经筋 足少阳经筋 足阳明经筋 足太阴经筋 足少阴经筋 足厥阴经筋 手太阳经筋 手少阳经筋 手阳明经筋 手太阴经筋 手厥阴经筋 手少阴经筋

络脉

• 十五络脉
  手太阴络脉 手阳明络脉 足阳明络脉 足太阴络脉 手少阴络脉 手太阳络脉 足太阳络脉 足少阴络脉 手厥阴络脉 手少阳络脉 足少阳络脉 足厥阴络脉 任脉络脉 督脉络脉 脾之大络
• 孙络
  络脉最细小的分支，网罗全身
• 浮络
  位于皮部的络脉

六经辨证

《素问·阴阳应象大论》：“六经为川，肠胃为海。”《灵枢·百病始生》：“六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。”六经各分手足，分之即为十二经。

《伤寒论》全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。其间张仲景于把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。

其中的正盛邪实，抗病力强、病势亢奋，表现有实和热的特点的这样的病证，归属于三阳病证。将正气虚衰，病邪还没有完全消除，抗病力减退，病势属于虚衰的，表现为寒和虚的，归纳为三阴病证。

太阳病

太阳主一身之表，统摄营卫，而人体卫气具有抗御病邪侵袭的功能。外邪始袭人体，则正邪相争于表，导致营卫失调，主要表现为恶寒，发热，头项强痛，脉浮等表证，治当解表。但由于患者体质有强弱不同，病邪性质和感邪轻重有所差异，故太阳病证尚须进一步辨别是太阳中风(表虚)，还是太阳伤寒(表实)，主要凭据恶风或恶寒，脉浮缓或浮紧，尤其是有汗或无汗加以区别。表虚证有汗，主要是由于患者伤于风邪，卫表受伤，腠理疏松，卫不护营，营阴外泄而汗出，治宜疏风解表、调和营卫，代表方为桂枝汤。表实证无汗则因外感寒邪，卫气被遏，腠理闭密，毛窍收敛而致，多兼见咳嗽、气喘等肺气不宣表现，当用麻黄汤以散寒解表、宣肺平喘。

太阳病感冒身体强壮的七天会自愈，如果一周不愈，病邪就向里传。疾病传变里传有两种, 一是入阳明, 一是入少阳。

阳明病

阳明是正邪斗争的极期，主要反映胃肠病变。多由太阳病治疗失误，邪热内传入里，伤津化燥而燥结成实所致，或因燥热之邪直犯阳明而成。根据证候特点的不同，阳明病证有阳明经证和腑证之分。

• 阳明经证：系邪热弥漫全身，而肠中无燥屎内结（大便不干结），以大汗出，大热，大渴而心烦，舌苔黄燥，脉洪大为辨证要点，治宜清热生津，方如白虎汤。
• 若阳明里热与燥屎相结便成阳明腑证：既可见身热，汗出连绵，日晡(下午 3 ～ 5 时)潮热，舌苔黄燥或焦黄起刺，脉沉实有力等里热炽盛表现，又可有腹满疼痛拒按，便秘等腑气不通之象，甚则燥热之邪挟浊气上攻心神而见烦躁，谵语，或神志不清，治宜清热攻下，可选用不同的承气汤。

表症如果传入阳明的话, 就不会再往里走, 到此为止。

阳明腑证 临床应用：大黄甘草汤（大黄 12 克，甘草 3 克，上二味，用水 600 毫升，煮取 200 毫升，分二次温服）
李某某，男，20 岁。呕吐近半月，胃脘热痛，大便干燥，舌质红，苔薄黄少津，脉实有力，有关脉滑，精神尚佳，初用连苏饮加竹茹、甘草。服两剂无效。仍每餐刚完即吐（平时不吐），并伴口臭，胃脘灼热，胀痛，大便三日未解，小便短黄，脉滑有力。此系积热在胃，腑气不通，胃热上冲之呕吐。改用泄热和胃之大黄甘草汤。服一剂后，食已不吐，大便畅通；服完二剂，诸证消失。
《高注金匮要略》：此胃热上熏之吐，为吐家之变证变治，而非胃反也。以苦寒泻火之大黄为君，而佐以守中之甘草，不特浮大黄下趋之性，使从胃脘而下，且治急冲者，惟宜以缓降胜之也。

少阳病

多由太阳病发展而来，亦有初起即为少阳病证者。此时邪气尚存而正气已伤，邪正多相持于表里之间。如邪胜则恶寒，正胜则发热，正邪分争便寒热交替出现，所谓“寒热往来”。因而少阳病的特点是既非发热与恶寒并见、全身疼痛之表征，亦非发热不恶寒、大便燥结之里证，而多伴见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦等少阳经气不利、胆气犯胃、气机不畅之症。故治法不若太阳病解表可愈和阳明病“清”、“下”可痊，而须和解少阳，即一面祛病邪，一面扶正气，方如小柴胡汤。

进入少阳,也就是胆经和三焦经西医就是淋巴系统和内分泌系统, 症状是往来寒热，口苦、咽干甚至目眩。

在太阳的时候, 病人只会觉得寒,怕冷怕风。但进入少阳,病人会忽冷忽热, 两个太阳穴会间有疼痛,间有恶心呕吐,甚至身体转侧疼痛，有这些症状我们就知道病人得了少阳病。有两种汤剂可以治疗,小柴胡汤及大柴胡汤。

太阴病

病入三阴，太阴首当其冲。太阴病可由三阳病治疗失当，损伤脾阳而致，或因脾阳素虚，寒邪直中太阴，以致寒湿内阻，脾之运化功能失职，气机升降紊乱造成。其表现为腹满，呕吐，食欲不振，腹泻腹痛，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟或缓等。上述太阴病证与阳明病证同为里证，只是阳明病多表现为实证、热证，太阴病多表现为虚证、寒证。但在发病过程中可以相互转化，如阳明病而中气虚，即可转为太阴病；太阴病而阳气渐复，亦可转为阳明病。由于太阴病证为虚寒里证的开始阶段，病势较少阴、厥阴病轻浅，治宜温中散寒，方如理中汤。

疾病由阳转阴，先进入的就是足太阴, 足太阴就是进入脾脏,其实脾脏包含了西医所讲的胰脏， 胰脏调节血醣,影响体重。脾主少腹,大腹翩翩, 就是太阴寒湿太重，脾主肌肉, 营养骨节, 四肢; 脾脏管饮食,胰脏管味觉。吃东西有没有味道是胰脏在管,脾脏管饥饿。 如果脾弱不能治水,身体就会沉重,肚子胀, 四肢胀,胃口不好。平时不贪凉饮冷就会有一个好的太阴系统（营养系统），人就不容易生病。

少阴病

太阴病病没有治好, 则进入少阴。 少阴是指心脏和肾脏。 少阴病的症状是嗜眠,但欲寐或者病邪自心包经进入心脏, 必定是晚上失眠,睡不好。或者二便失常, 有时下痢,有时便秘。 胸闷, 胸痛, 手麻, 四肢麻。少阴病脉微细但欲寐用四逆汤治疗。

少阴病主要是病在心肾。可因太阳病治疗不当，损伤心肾阳气，太阴病呕吐下利进一步严重，累及肾阳，或肾阳素虚，寒邪直中少阴，从而使全身内外失去心肾阳气的温煦等原因造成。可见全身性虚寒表现，如畏寒蜷卧，精神萎靡不振，嗜睡，手足厥冷，脉微细，或见下利清水样粪便，小便清长，舌淡苔白等。此外，少阴病亦可因心肾阴液受损，虚热内生，邪从热化，以致肾阴亏于下，心火亢逆于上而成，出现心烦不眠，口燥咽干，尿黄，舌尖红或红绛少苔，脉细数等症。因此少阴病又有寒化和热化之分。治疗少阴寒化证宜回阳救逆，方如四逆汤；治疗少阴热化证则宜滋阴降火，方如黄连阿胶汤。

厥阴病

到了少阴还没治好, 就进入最后一个阶段, 叫做厥阴病。厥阴症就进入肝脏,还有心包经。表现的症状似四肢逆冷，寒热错杂，上热下寒，下热上寒，里热外寒等。

厥阴为疾病终期转化阶段。如阴寒由盛极而转衰，阳气由虚衰而恢复，则病情好转。若阴寒盛极，阳气不能与之接续而先绝，则病势危重。如阴寒虽盛，但阳气尚能与之抗争则呈现阴阳对峙，相互交争，出现口渴，自觉一股气从下腹上冲心胸，胃脘部疼痛、灼热，饥不欲食，甚至吐出蛔虫，四肢厥冷或厥热交替(阴气胜则厥冷，阳气复则发热)，厥多热少，神志昏乱等寒热错杂的症状。治当调理寒热，方如乌梅丸。

合病、并病

临床上病情变化很复杂。上述六种病证既可单独出现，亦可两种或三种合并出现。如头项强痛，恶寒发热，四肢关节微痛等太阳病证既可与阳明病的身热，口渴，下利黄色粪水，肛门灼热等里热症状同时出现，亦可在太阳病邪未尽的基础上，进而出现呕吐、胸胁苦闷等少阳病证。对于太阳与阳明合病可用葛根汤发汗解表、生津止利，而太阳与少阳并病时可用柴胡桂枝汤双解太阳与少阳。

六经辨证对应一天的时辰

每个阶段 6 个小时，也就是 3 个时辰（地支）；因为是渐变的过程，所以时间有重叠。

• 太阳：巳午未 9am-3pm
• 阳明：申酉戌 3pm-9pm
• 少阳：寅卯辰 3am-9am
• 太阴：亥子丑 9pm-3am
• 少阴：子丑寅 11pm-5am
• 厥阴：丑寅卯 1am-7am

《黄帝内经.素问》第六篇，阴阳离合论，是这样说的：“是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。

• 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里） –> 少阳主枢
• 太阳主表 其气畏闭，发汗以启闭
• 阳明主里 其气畏亢，清下以平亢
• 少阳主枢 其气畏郁，和疏机解郁结

李可摘要

内经关于病因有这么一段话：“邪风之至，急如风雨”四时不正之气，侵犯人体的时候，急如风雨，防不胜防。我们应当怎么办？下面讲了“故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次经治脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”出自《阴阳应象大论》，讲得非常明显，病入五脏，就是半死半生的格局，这是内经的结论。这就是病的来路。所以无怪乎，现代医学从产生到现在不足 200 年，西医同道没有把问题解决下来，这是可以同情的！

对于病因方面，《灵枢百病始生篇》作了补充，描述了百病由浅入深层次，说明什么问题？就是寒邪侵犯人体之后，由表入里，由浅入深，由腑入藏。而且由于反复受邪，外邪一层层堆积起来，每次病外邪去掉一部分，留下一部分，再次病右取掉一部分，留下一部分，每次这样，如果我们治疗错误，就帮了病的忙，所以内经结论说“上工取气，救其萌芽”这是治未病的观点。疾病最初进入人体轻浅表层，就是伤寒论太阳经，所以太阳经条纹最多，误治最多，救误方法最多，所以我们知道了来路，也就知道了疾病的去路，治疗就是让他从哪来，到哪去！这就是治未病的思想在临床的应用。你知道来龙去脉，就不要见病治病。就是说不管前因后果，不管人体体质强弱，反正我是治病，结果就要治标害本。怎么样达到这个目的？就是汗法，解表法，在八法为首，汗法不仅仅是出汗，而是开玄府，通利九窍，托邪外出！

这样就有个问题，既然诸症当先解表――这是非常重要的，在治未病思想指导下产生的治则。那么解表是不是应该用麻黄汤？这又是一个治未病的问题！因为用麻黄汤治外感，恰恰犯了见病治病的毛病，因为你不顾人的本气，现代人的本气无一不虚，没有一个人是完全健康，就是大家经常说的亚健康状态等等。所有的外感病全都夹有内伤。所以单纯解表，麻黄汤之类的方法不能用。外感内伤同时发病，就是伤寒论太阳少阴同病。大家都清楚，应该采取固本气，开表闭，就是麻黄附子细辛汤，如果很虚的话可以加点人参。

关于剂量换算

这里说明一点，我用方子，凡是用古方就必须用古代剂量。原则上折算方法，就是汉代一两，等于现在 15.625 克。如果少于此量，就不能治大病！关于古方，特别是伤寒论的剂量问题，过去大家都讲，好多古人认为仲景方不传之秘在于剂量。我在一生当中，有一次偶然的机会误打误撞，发现了这个秘密。我在 60 年代初期从甘肃回到山西，曾经治过 7 例心衰。心衰毫无疑问是少阴病主方四逆汤，但是用四逆汤这些人都没有救过来。以后我就想伤寒论四逆汤原方是，炙甘草 2 两，干姜两半，生附子一枚，生附子毒性超过制附子 5 倍以上，一枚大约大者 30g，小者 15-20g，一两照 3 倍来计算，四逆汤用制附子，起码 3-5 两左右，就是古代剂量！但是从明朝李时珍开始，对古方作过一番研究，认为古今度量衡变化不太清楚，究竟应该怎么办，他最后来了个折中，说：古之一两，今用一钱可也。也就是古方伤寒论只用到原方量的四分之一，这样就等于把伤寒论阉割了。

我怎么样能发现呢，有一次，一个老太太，病得很厉害，她儿子和我是朋友。医院下了病危通知，他就抬回家准备后事，然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。当时开了方子，用了一两半的附子，开了三剂药！我说回去以后给他煮上吃，看情况，如果四肢冰冷全身冰冷，吃了药后温度回来，就可能就回来。结果第二天他又来找，说我妈情况很好，已经能够坐起来，已经吃了很多东西，同时自己张罗着要下地帮媳妇做点家务活。我说不对，我昨天给你开了三剂药。他当时，老太太病重的时候，手忙脚乱，又要准备后事准备老衣服，又要熬药，所以三副药熬在一块（一笑）。一副一两半，三副就是 100 多克，这就误打误撞，病人好得很快，据他儿媳告诉我，因为她急急忙忙，药熬得过火了，剩下不多一点，加了水量不够，过一会喂一匙，喂了四十多分钟，老太太眼睛睁开，药吃完了，老太太第二天就下炕了，所以药量问题是个关键问题。用药这么大剂量会不会对病人造成伤害？这个大家过虑了，这个剂量，我是从 60 年代初期开始做的，一直到 81 年 7 月，我们国家考古，发掘出东汉的度量衡器――权。当时发现有量液体的，量固体的，量粉末药的方法，很全面。最后经过一些学者，特别是上海中医药大学柯雪帆教授，作了系统的总结。我当时就是误打误撞，发现这个奥秘后，我就逐渐的查找历史上为什么发生断层。为什么张仲景伤寒论的方子治不了病。查来查去，从李时珍开始就是现在的小方子，几钱几分，虽然可以治好些个病，但是治不了大病。在重危急症领域起不了多少作用。

我治以上两种病的思路方法，来路就做这么个交待，供大家参考。两种病的症候归纳起来主要表现为：咳、喘、肿、全身痛，按六经来讲就是表里同病。

风心病（风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变），就是金匮要略乌头汤证的虚化;

肺心病（肺心病 和慢性肺原性心脏病是同义词，已合并），就是小青龙汤证的虚化。

所以我治这两种病就是以这两张方子为基础，结合病人当时的体质方面主要的缺陷，先救本气，保胃气，固肾气，用张仲景留下的方子来来探索治疗的方法。

我治风心病的一个常用方：

生北芪 120-250g 制附片 45g 制川乌 30g 黑小豆 30g 防风 30g 桂枝 45g 赤芍 45g 炙甘草 60g 麻黄 10-45g（说明一下，伤寒论麻黄汤的剂量是 3 两，折算下来抛掉尾数是 45g，很吓人，这么燥烈的东西，会不会引起亡阳，不会。我在最早的时候 45g 麻黄另煮，按照伤寒论的煮麻黄的方法，先煎去沫，我们煎麻黄很少见沫，因为剂量太小，一两以上，水开了一分到一分半钟左右上边有一层沫，10g 左右不会有沫，另煎出来放到一边，用本方的时候每次兑麻黄汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人 45g 仍然出不了汗，有些特殊病 120g 麻黄才出汗）。辽细辛 45g 后下十分钟，红参 30g、蜂蜜 150g、生姜 45g、大枣 12 枚，九节菖蒲 10g，这就不是乌头汤原方了，我们知道经方是不可以随便加减的，当时在我初用附子川乌时自己心中也没有把握，自己煎药来尝，尝到多少分量的时候出现毛病，出现问题。为了万一发生中毒，准备绿豆汤，蜂蜜。实验的结果 30g,50g 根本没有问题。当时我很年轻，三十一二岁，以后我对后代也是这样交待，我的学生，凡是有志于恢复古中医的同志，首先要自己亲口尝一尝。体会附子什么味道。

04 年，在南宁，刘力红教授带着好多研究生，都是每天起来，单纯尝附子。看看到底人体对附子的耐受有多大，究竟有什么反应，看看会不会像现在科学成分讲的附子有没有那么大的毒性。其中有很多同志在每天早上尝附子的过程中，就治了他好多病！不晓得力红是不是跟大家讲过。我们这代人用附子都有亲身经历，我们的弟子都是首先自己去尝药。在治疗中，一旦经过辩证，立出方子那是不会有问题。所以当时方子里用防风、蜂蜜、黑豆都是为了解毒的，这样就有副作用就是药的力量减弱了。所以同志们要试我的方子，还是用原来的方法，等到你有把握的时候，就可以不要这些东西。

另外关于细辛。我们用的辽宁产的北细辛，我多次喝这个细辛，都恶心。我今年 6 月份，有一次突发中风。我自己开方子，就是小续命汤，加细辛附子。当时说话都困难，舌根都发硬，昨天我又出现这个毛病，所以就没有和大家一块儿来听卢老师讲。

细辛的问题大概是在宋代，出现的这个错误，而且讲话的不是医生，而是一个看守犯人的，有一个犯人自杀了，发现旁边放着些药，他鉴别后认为是细辛粉，所以后世就流传细辛不过钱这样的一种说法，你说张仲景超过他多少倍。所以我们用药要遵照神农本草经的理论和原则，我们看病、辩证要遵循《内经》，《伤寒论》，医圣张仲景的方法，而不是后世这些乌七八糟的东西，所以我的意思就是告诉大家，这些方法你们可以放心大胆的用，不会出问题，只要你辨证准确。而且自从我和力红认识以后，外界找我看病的非常多，特别是山南海北，有的在国外，经常平均每天打十几个危重急症的电话。我说只要你找到方法以后，怎么样整没怎么样用，然后这些人都治好了。这个并不奇怪，不要大惊小怪，附子并不是现在讲的这么可怕，畏附子如蛇蝎，你中医你无所作为，你不但治不了急症，治不了大病，救不了性命，你连个方子都不会开。所以把治未病的东西，当作这么大的题目来做，太悲哀了。我讲这个意思就是大家放心。

还有一件事，河南一个 40 多岁的妇女，她有个男孩，13 岁，从生下来后可能由于脑部受伤，就发癫痫，一直多年没好，最后听到北京某医院有进口一些现代的新药，可以治这个病，他就到那儿把药买好了，买好以后，医院就告诉他，这个药有很大的毒性，不平安，最好住在医院来用，因为他十几年来一直在给孩子治病，山南海北跑遍全国各地，花钱就海了，也没有在意。回去给小孩吃了以后就突然昏迷不醒，四肢冰冷。回来要求医院抢救，医院没有办法，说这种病我们没有办法，可巧他在北京买到我的那本书，按书上破格救心汤大剂，取了一剂，住在小旅馆里求人说好话，找了个电炉子熬好。给孩子一点点灌，看能不能醒过来，能不能活过来，最后把药灌进去孩子救活过来了，有个特殊的事，他的癫痫从 1 岁到 13 岁每年犯，严重的时候一天三到四十次，最后一剂大剂破格救心汤喝完以后，从北京回到河南，再没犯过。这个事我没有和本人联系过，他找我，她说要不是这本书的话，我得孩子就完了！她就找到山西出版社的郭博信，郭博信打电话给我，说这个人要表示感谢给你寄钱，问你的地址，我说你就说不知道算了。（掌声）

我讲这个事，他一个无知的老百姓，他不知道这个药有多厉害，他糊里糊涂就用了，可惜我们在大问题上不敢“糊涂”。还有好些通过通讯咨询，用大剂量附子治好的这种病，太多了。在 05 年时，延安保育院最早的第一任院长，这位老同志病了，是由肺癌，胃癌，转移到胰头，最后并发心衰，北京方面建议他们找我。力红知道这事。当时周围有几位同志就劝我，这事不要冒险，他是有身份地位的人，是个老革命，他是对国家有功的人，他在战争时收养的 21 个孤儿其中有 17 个是少将。他是对国家有很大贡献，你这么几千里，贸然在电话里告诉他一个方子，你把他吃死怎么办，我考虑再三，说这种同志我们更应该想尽办法救他，根据我的经验，不会出问题。告诉力红就把这个东西发过去，老太太吃了药，第三天就下床了。但是他是好多种癌症，阴阳气血都竭绝了，以后我还专门去看过他一次，最后活了三个多月，死在什么情况呢？我离开新疆以后，西医说好容易身体情况大有好转，再用化疗的方法把它攻一下，把它消掉不是更好么？最后大剂量化疗一次以后就再也没有起来！
大家完全可以建立一个信心，我们的祖先传下来的宝贵的方法，不是骗人的，绝对无害，我们古代的中医，为什么妙手回春？起死回生？为什么古代中医大病小病都看，而且最擅长治疗急症。这是由于历史上原因发生断层，没有传承下来，我是很偶然机会误打误撞碰出来的，经过实践，证明这些方法稳妥可靠，而且 05 年后以后凡是用大剂量附子长期服用的病人，我让他们每月作生化检查，看看又没有肝肾损害，全部没有。而且长期的血尿，尿蛋白，经过长期温阳，这些东西都没有了。

这个方子，凡是出现筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘挛，加止痉散，就是全蝎 6g、蜈蚣 3 条打粉冲服，坚持一段，就可以把风心治过来，而且二尖瓣，三尖瓣闭锁不全，顽固的心衰，脑危象这个方法都可以救过来。另外吃中药的同时，配合培元固本散，这个大家都知道。